dinsdag 28 april 2020

A- en presymptomatische transmissie van het Coronavirus (SARS-CoV-2) kan wel 40 % zijn: dus contactonderzoek.


Waar halen we de extra maatregel vandaan om de bestaande 1,5 m en economie beperkende maatregelen te kunnen mitigeren. Je moet tenslotte met de effectieve R0 onder de 1 blijven. Ik zal u laten zien dat het aanpakken van de presymptomatische overdracht door middel van contactonderzoek en veel testen de aangewezen en voorlopige enige weg te gaan is, waarmee we de economie weer op kunnen starten.

Op het ogenblik hebben we te maken met 2 maatregelen die te transmissiesnelheid van het virus verminderen, t.w. social distancing (stel 40% wordt tegengehouden) en quarantaine voor degene die klachten heeft (stel 60% wordt tegengehouden). Veronderstel verder dat we nog 2 onbekende transmissies hebben (5 en 10 %). Dan is de totale transmissie
T = 0,6*0,4*(1-0,05-0,1) + 0,05 + 0,1 = 0,354.
Onderstaand in fig. 1 zie je hiervan een schema.


Fig. 1 Coronavirus Transmissie diagram

We gaan onderzoeken welke combinatie waarschijnlijk zullen leiden tot de transmissie die we nu in de praktijk zien.

Als we uitgaan van een R0 = 2,3 en een R0_effectief = 0,8 dan is de transmissie vermindering een factor T = 0,8/2,3 = 0,348.

Het voorbeeld hierboven gegeven voldoet daar al nagenoeg aan. Ik bereken nu alle oplossingen die mogelijk zijn. Ik variëer daartoe de onbekende transmissie en de transmissie t.g.v. het in quarantaine plaatsen van zieken. De grafische weergave hiervan ziet u in fig. 2.



Fig. 2 All solutions to the overall transmission T= 0,348. Choose 2 of the triple (presymptomatic transmission, transmission due to social distancing , transmission due to unknown) and look up the 3rd transmission from the graph.


Ik schat de transmissie door onbekende oorzaak (via huisdieren, insecten, etc.) in op nagenoeg nul. Dan maakt het niet meer uit wat de transmissie t.g.v. social distancing is, het percentage presymptomatisch is dan overal hoger dan 35 %.

Als je nog wat speelt met de verschillende mogelijkheden, dan kom je er al gauw op uit dat het percentage presymptomatisch groter dan 40 % moet zijn of dat een zeer groot gedeelte door geheel onbekende oorzaak wordt veroorzaakt.  En ik verwijs naar eerdere blogs, waarin ik stelselmatig heb aangegeven dat we ergens een levensgroot transmissie lek hebben.  

Ik vind de verklaring van het lek met de presymptomatische overdracht heel aannemelijk en dat wordt ook ondersteund door hetgeen in IJsland wordt gezien, verder is dit ook in lijn met de mantra van de WHO: testen, opsporen, quarantaine (fig. 3).

Fig. 3 WHO advice


Dat is voldoende reden om vol in te zetten op contactonderzoek met veel testen.

Maar dan wel met een intelligent contactonderzoek 2.0.

Als u dit een nuttig artikel vindt om de bv Nederland weer op de rails te krijgen, share het dan met vrienden via de sociale media.

donderdag 23 april 2020

Corona Covid 19 radar app van het LUMC en contactonderzoek.


De app is zeker een sympathiek idee. Het levert op een andere manier inzicht door naar patronen te kijken.  Dit soort ideeën hebben we zeker nodig willen we Covid 19 nog een gevoelige slag toebrengen.  

Deze Covid radar wordt echter helaas minder waardevol als het besmettings niveau laag is. Stel eens dat we over 2 weken op 20 in het ziekenhuis opgenomen Covid 19 patienten zitten. Dat betekent dat we ca. 400 besmette personen hebben in Nederland. Nu heeft de app 200.000 deelnemers. Daar verwacht je daar dus 0,5 personen in aan te treffen die besmet zijn, maar het zelf nog niet weten en niet voelen. Daar kun je helaas niet zoveel patronen in herkennen. Zelfs als 50 % van Nederland zou meedoen dan nog is dat voor het doel van VWS onvoldoende.

Als een track en trace app nu om veiligheidsredenen niet direct realiseerbaar is zou het wel een optie zijn om iedereen een eigen persoonlijke track en trace app te laten installeren zodanig dat je een geheugensteuntje hebt als de GGD bij je komt met wat vragen voor hun contactonderzoek. Geen blue tooth nodig, wel gps, maar dit is privé.

Zo’n app moet dan de afgelopen 3 á 4 weken vatleggen waar je bent geweest, met optie om daar met een instelbaar tijdvenster op een kaart doorheen te scrollen. Eventueel met additionele data die je dan later, als je positief getest bent, zelf ter beschikking kunt stellen via een upload link. Bijv. zelf die momenten markeren waarvan je denkt dat dat de grootste risico momenten waren. Dit een manier om wat intelligentie toe te voegen.

Uiteindelijk moet het leiden tot een mechanisme waarmee besmette personen die nu onder de radar blijven kunnen worden opgespeurd en in quarantaine kunnen worden geplaatst.

En dit is hiermee op dit ook het enige instrument wat we hebben om de 1,5 m economie iets los te laten.

Dan kan horeca Nederland eindelijk wat opgelucht ademhalen. 

Goh, ik ben toe aan een witbiertje met een citroentje op een terras.


Dus GGD testen en opsporen, de capaciteit kan het probleem niet meer zijn. De aantallen zijn alweer lager dan op 13 maart.
 
Zie ook mijn vorige blog voor wat meer argumentatie.